Desenvolvimento de software para interpretação de dados gasométricos aplicável em unidades de terapia intensiva / Software development for gasometric data interpretation applicable in intensive care units

O objetivo deste estudo foi desenvolver um software para interpretação de dados gasométricos aplicável em UTIs. Trata-se de estudo de caráter experimental, sendo selecionada uma base teórica em Java com a IDE NetBeans 6.8 por meio de parceria com profissionais capacitados em Sistemas de Informação. O desenvolvimento do programa foi baseado na criação de um algoritmo, uma sequência de instruções bem definidas e não ambíguas a serem executadas mecanicamente com a finalidade de fornecer um diagnóstico desejado. Foi criado um software aplicável em UTIs denominado InterGas, que é um programa de fácil instalação, possui interface de fácil compreensão e utilização, além de processar os dados rapidamente e de forma precisa, oferecendo como resultado final o diagnóstico para o distúrbio do equilíbrio ácido-básico. O desconhecimento de outra ferramenta que reúna todos os componentes do InterGas o torna um software pioneiro que facilita a tomada de decisão à medida que caracteriza a ocorrência de distúrbios mistos utilizando fórmulas de compensação. Com isso, futuros estudos deverão ser feitos com o objetivo de avaliar aspectos relacionados à implementação e eficácia do software desenvolvido.

The objective of this study was to develop a software for data interpretation of gasometric applicable in Intensive Care Units that can provide a diagnosis for disorders of acid-base balance. This is an experimental study being selected on a theoretical basis with the Java IDE NetBeans 6.8 through a partnership with professionals trained in Information Systems. The program development was based on creating an algorithm, a sequence of well-defined and unambiguous to be performed mechanically in order to provide a desired diagnosis. We created a software applicable in intensive care units called InterGas, which is a program easy to install, has an interface easy to understand and use, and to process the data quickly and accurately providing as the final diagnosis for the disorder the acid-base balance. The lack of another tool that brings together all the components of InterGas makes it a pioneering software that facilitates decision-making, as it characterizes the occurrence of mixed disturbances using compensation formulas.

Cloreto e status hidroeletrolítico e ácido-básico: importância clínica da determinação laboratorial / Chloride and hydroelectrolytic and acid base status: clinical importance of laboratorial determination

Apesar de o cloreto ser um exame amplamente disponível e solicitado em instituições de saúde, a maior pane dos médicos crê ser difícil interpretar seus resultados, estabelecer correlações com outros parâmetros laboratoriais associados e tomar decisões terapêuticas baseadas no mesmo. Devido à complexidade de sua homeostase e à intrincada correlação com o status hidroeletrolítico e ácido-básico, poucos médicos se sentem efetivamente aptos a aproveitar a valiosa informação clínica que ele pode revelar. Isto é agravado pela rarefeita bibliografia objetiva sobre o tema. Os autores desta revisão não foram capazes de encontrar nenhum capítulo especificamente dedicado ao cloreto nos principais livros-texto de Fisiologia, Clínica Médica e Nefrologia, disponíveis, à exceção de três revisões bibliográficas no Medline. Não obstante, tentamos organizar a informação tão claramente quanto possível, com o objetivo de tornar o cloreto uma ferramenta útil aos nossos colegas profissionais de saúde.

Even though chloride is a widely available and requested test in health institutions, most part of physicians find it difficult to interpret its results, establish correlations with other laboratory linked parameters and take therapeutic decisions based on it. Due to the complexity of its homeostatic balance and intrincated correlation to hydroelectrolytic and acid base status, few doctors feel actually able to fully profit from the valuable clinical information it can unfold. This is aggravated by the scarce objective bibliography on the issue. The authors of this review were not able to find any chapters specifically dedicated to chloride on major Physiology, Internal Medicine and Nephrology textbooks, but only three reviews on Medline. Nevertheless, we managed to organize the information as clearly as possible with the aim of making chloride test an useful tool to our fellow health professionals.

Diagnosing acid-base disorders.

Diagnosis and management of acid-base disorders ranks high among the medical problems that intimidate many physicians. In practice, acid-base disorders can be approached very systematically as they can be easily diagnosed when certain rules are applied. Using a four step process including, 1) determination the serum pH, 2) calculation of the serum anion gap, 3) estimating the degree of compensation, 4) calculation of the excess anion gap, the reader will be able solve any complex acid-base problem. In this review we describe a practical stepwise approach to identify and resolve issues involving acid-base disorders.

Comparación de dos enfoques para el diagnóstico de los trastornos ácido-base metabólicos / Comparison of two approaches for the diagnosis of metabolic acid-base disorders

Introducción: Stewart ha planteado que la (H+) está primariamente determinada por: 1)la PCO2. 2) La diferencia de iones fuertes, SID=([Na+]+[K+]+[Ca++]+[Mg++])-([Cl-]+ [otros aniones fuertes]). 3) La concentración de ácidos débiles no volátiles, Atot= ([albúmina]+[Pi]). Las modificaciones de estas variables primarias, especialmente debido a la presencia casi constante de hipoalbuminemia, pueden provocar efectos aditivos o contrapuestos sobre variables dependientes como [HCO3] y exceso de base (EB). Usando este análisis, Fencl y cols. han demostrado que los pacientes críticos frecuentemente pueden presentar pH, [HCO3), EB y anión gap normales, en presencia de trastornos acidificantes o alcalinizantes, muchas veces graves...

Analysis of arterial blood gases--a comprehensive approach.

The arterial blood gases is one of the most important investigation for assessment of clinical oxygenation and acid-base status in critically ill patients. It provides us with information about ventilation, oxygenation and acid-base status, the three closely interrelated physiology parameters, which maintain the pH homeostasis. Its correct interpretation and application necessitates the knowledge of basic applied physiology in relation to these parameters. Through this review article an attempt has been made to formulate a comprehensive approach by first describing the basic physiology in relation to these parameters followed by stepwise approach to analyse arterial blood gases.

Correção dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico na infância / Treatment of the acid-base disorders in childhood

Este artigo tem por objetivo abordar os aspectos mais relevantes da correção dos distúrbios ácido-básicos na infância. São abordados inicialmente alguns parâmetros úteis para a análise das gasometrias e interpretação dos distúrbios ácido-básicos. Ressalta-se a importância de buscar o diagnóstico etiológico do distúrbio ácido- básico através da análise dos dados clínicos e laboratoriais. São também discutidas a importância do cálculo do intervalo aniônico para indicar o mecanismo do distúrbio e orientar o tratamento, bem como a utilização do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio para avaliar a hematose. Na segunda parte deste trabalho, aborda- se mais especificamente a correção dos distúrbios ácido-básicos, com ênfase na acidose metabólica por ser a alteração mais frequentemente observada na infância. São comentadas as indicações, os riscos e a forma de utilização do bicarbonato de sódio para correção das acidoses metabólicas. A seguir, é discutido de forma resumida o tratamento das alcaloses metabólicas, priorizando a correção das alcaloses cloreto-sensíveis por serem mais usualmente vistas em pediatria. Finalmente, são feitos comentários gerais sobre o tratamento dos distúrbios primariamente respiratórios - acidose e alcalose respiratória.

The aim of this paper is to establish some guidelines for the treatment of acid-base disorders in childhood. First, some useful guidelines for the blood gas analysis and the interpretation of acid-base disturbances are discussed. The etiology of the acid-base disorders must be investigated through clinical history and laboratorial features. The determination of the cause of the disarrangement is essential for an appropriate treatment. The use of anion gap calculation to define the mechanism of metabolic alterations is emphasized. The importance of the measurement of the alveolar-arterial gradient is also discussed, mostly related to respiratory diseases. In the second part of this paper, the treatment of each acid-base disturbance is reported in separate parts. Metabolic acidosis is more extensively discussed since it is the commonest acid-base disorder observed in children. The risks, indications and different forms of bicarbonate administration to correct the metabolic acidosis are descrised. The guidelines for the treatment of metabolic alkalosis are also summarized. The metabolic alkalosis is divided in two subtypes: chloride-sensitive and chloride-resistant disarrangement. Since the chloride-sensitive metabolic alkalosis is more frequent in childhood, it is more extensively discussed in this article than chloride-resistant disorders. Finally, general aspects about the treatment of the respiratory disturbances - acidosis and alkalosis — are briefly included.

Utilidad de la brecha aniónica en la práctia clínica / Usefulness of anion gap in the clinical practice

En este articulo se revisa lo mas relevante acerca de la brecha aniónica. En el suero equivale a las concentraciones de Na-(Cl+HCO3), siendo el valor de referencia 12 ñ 4mmol/ L; sin embargo, recientemente, como resultado de modificaciones en la técnica para medir el cloro sérico, el valor normal para la brecha aniónica disminuyó a 10 ñ 4 mmol/L. Se resalta la importancia diagnóstica de una brecha aniónica aumentada en el paciente con acidosis metabólica, asi como el uso de la brecha aniónica en la detección de estados ácido-base mixtos. Aunque la brecha aniónica no es una variable específica, su medición resulta útil en la evaluación de desequilibrio ácido-base. La brecha aniónica es fácil de calcular y continúa siendo una herramienta diagnóstica útil, siempre que se identifiquen sus limitaciones.

Estudo e normatizaçao da análise gasométrica no Hospital Regional de Maringá - HUM / Gasometrical analysis study and standardization at hospital Universitario Regional of Maringa

Dos exames laboratoriais que subsidiam o clínico perante as situaçoes de emergência, a análise gasométrica (gasometría) se pronuncia como um dos testes mais importante, siendo responsável, face aos dados que fornece, pela determinaçao diagnóstica e terapêutica naquelas condiçoes que envolvem o desequilíbrio ácido-básico. Os autores, efetuando análise de 538 gasometrias, que ocurreram no HUM -Hospital Universitário Regional de Maringá-, no período de janeiro/95 a maio/96, analisaram os elemntos de interferência na realizaçao do exame, desde a obtençao das amostras até a interpretaçao dos resultados, e também buscam avaliar a realizaçao das dosagens gasométricas no laboratório do HUM, atendendo a uma necesidade interna de majorar a qualidade dos serviços oferecidos enquadrando este enfoque como uma iniciativa de normatizaçao dos POPs (Procedimientos Operacionais Padrao) aliados a um Programa de Garantia da Qualidade

La evaluación gasométrica en el Hospital Central Militar análisis cualitativo de 5, 169 gasometrías / The gasometric assessment of patients in the Military Central Hospital. A quantitative analysis of 5, 169 gasometric procedures

Se analizaron 5,169 gasometrías arteriales mediante el cálculo de concordancia, brecha aniónica, cálculo de respuesta compensatoria esperada y de gradiente alvéolo-arterial de oxígeno. Se revisaron además 400 expedientes clínicos para establecer si la información obtenida se incluyó en los mismos. Se encontró que 424 (8 por ciento) gasometrías no fueron interpretadas por carecer de concordancia entre sus valores. Los servicios que más solicitaron el estudio fueron terapia intensiva, pediatría y urgencias de adultos. Las indicaciones más comunes fueron problemas metabólicos asociados a diabetes mellitus, insuficiencia renal y cirrosis. El trastorno ácido-básico más frecuente fue la alcalemia por acidosis metabólica y alcalosis respiratoria asociada a diabetes mellitus e insuficiencia crónica. Los demás trastornos ácido-básicos simples y complejos son poco frecuentes. Se encontraron 661 (13.9 por ciento) gasometrías normales, lo que sugiere que el médico indica adecuadamente el estudio. De los 400 expedientes clínicos revisados sólo en 10 (2.5 por ciento) se realizó una adecuada interpretación, lo que muestra que la gasometría arterial es un recurso subutilizado. La causa más frecuente de hipoxemia con gradiente alvéolo-arterial de oxígeno amplio fue la enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica. Hipoxemia con gradiente alvéolo-arterial de oxígeno normal se asoció con enfermedad cerebrovascular. Se concluye que la gasometría arterial es un estudio confiable, generalmente bien indicado pero pobremente evaluado y esto hace que información valiosa se pierda

Predicción del estado ácido-base mediante la gasometría venosa: alternativa en la práctica clínica / Prediction of the acid-basic state with venous gasometry: an alternative in the clinical practice

Antecedentes. El manejo de las alteraciones en el estado ácido-base constituye una rutina en los pacientes hospitalizados. La muestra de sangre arterial es la más utilizada para este efecto; sin embargo, la punción arterial se relaciona con significante morbilidad. El propósito de este estudio fue determinar si el pH y la pCO2 tomados de sangre venosa periférica podrían estar correlacionados con los obtenidos en sangre arterial de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna mediante análisis de regresión lineal. Material y métodos. Se presentan los resultados de un estudio prospectivo, transversal y descriptivo en 55 pacientes hospitalizados en quienes simultáneamente se tomaron muestras de sangre arterial y venosa; los resultados se analizaron mediante correlación producto-momento (r de Pearson) y regresión lineal. Resultados. Los valores de r fueron 0.90 y 0.70 para pH y pCO2 respectivamente. Las ecuaciones son las siguientes: pH arterial = 0.16 ñ 0.98 (pH venosos). pCO2 arterial = 5.94 + 0.61 (pCO2 venoso). Conclusiones. El pH y la pCO2 arterial se pueden predecir a través de sangre venosa periférica utilizando las ecuaciones descritas

Desequilibrio ácido base en la unidad de cuidados intensivos / Acid basic disbalance in the intensive care unit

Este estudio se diseñó para determinar la frecuencia de las alteraciones ácido-base en una muestra de pacientes ingresados a una unidad de cuidados intensivos generales, mediante un estudio descriptivo y transversal. Se incluyeron 30 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos en quienes se revisó la determinación de gases arteriales y electrólitos séricos, así como la brecha aniónica. Mediante nomograma se identificaron los trastornos ácido-base mixtos. Los resultados mostraron, en todos los pacientes, desequilibrio ácido-base. El mayor porcentaje de casos fue en pacientes con alcalosis respiratoria crónica (46.6 por ciento), que invariablemente sucedió en quienes presentaban cardiopatía isquémica. La mortalidad fue mayor en pacientes con trastornos ácido-base mixtos

Desvios do equilíbrio ácido-básico: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Acid-base imbalance: pathophysiology, diagnosis and treatment

O artigo é uma revisäo suscinta de aspectos da fisiopatologia, do diagnóstico e do tratamento dos desvios do equilíbrio ácido-básico. Concentramos o texto nos aspectos relativos a classificaçäo, formas de compensaçäo, causas, sintomatologia, diagnóstico laboratorial, fundamentos da terapêutica e tratamento farmacológico. Mantivemos a classificaçäo de ASTRUP-SIGGAARD-ANDERSEN-JORGENSEN, 1960 que divide os transtornos do equilíbrio ácido-básico em respiratórios e näo-respiratórios (compensados, näo -compensados e parcialmente compensados) e os critérios de diagnóstico baseados na equaçäo de HENDERSON-HASSELBALCH, 1908

Equilíbrio Acido-Básico / Acid-base balance

Os autores propöem-se a revisar a fisiopatogenia, diagnóstico e tratamento dos desequilíbrios ácido-básicos mais freqüentes. A abordagem simples e objetiva busca tornar o assunto acessível e prático a estudantes de medicina e médicos em geral